Tomografía por Emisión de Positrones cuantificada en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia
[spa] La epilepsia es una enfermedad con una elevada prevalencia e impacto sociosanitario. Aproximadamente un tercio de los pacientes son resistentes al tratamiento farmacológico y en estos casos debe considerarse la cirugía como la única opción potencialmente curativa. El éxito de la cirugía de la...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de documento: | tese |
| Estado: | Versão publicada |
| Data de publicação: | 2019 |
| País: | España |
| Recursos: | Universidad de Barcelona |
| Repositório: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/145604 |
| Acesso em linha: | https://hdl.handle.net/2445/145604 http://hdl.handle.net/10803/668024 |
| Access Level: | Acceso aberto |
| Palavra-chave: | Epilèpsia Tomografia per emissió de positrons Epilepsy Positron emission tomography |
| Resumo: | [spa] La epilepsia es una enfermedad con una elevada prevalencia e impacto sociosanitario. Aproximadamente un tercio de los pacientes son resistentes al tratamiento farmacológico y en estos casos debe considerarse la cirugía como la única opción potencialmente curativa. El éxito de la cirugía de la epilepsia está directamente relacionado con la precisa localización y resección del córtex epileptógeno, por lo que es crucial realizar una exhaustiva valoración prequirúrgica considerando varias modalidades diagnósticas. Los estudios de neuroimagen funcional como la PET, analizados visual y objetivamente mediante programas informáticos específicos, pueden desempeñar un papel decisivo en este contexto. Este trabajo de investigación se ha basado en la publicación dos estudios. En el primer estudio se incluyeron retrospectivamente 55 pacientes con epilepsia resistente al tratamiento farmacológico a los que se les realizó una PET con 18F-FDG que se interpretó como normal o con hallazgos muy sutiles o dudosos al análisis visual. De entre los pacientes incluidos, 20 habían sido operados con buenos resultados postquirúrgicos (Engel I-II). Se analizaron todos los estudios PET con SPM. Se usaron como dinteles de segmentación un valor de p corregido de p<0,05 con un tamaño mínimo de cluster k=0 (combinación 1 o C1), y tres valores de p no corregidos que eran gradualmente mayores con tamaños mínimos de cluster que también eran progresivamente de mayor tamaño. Estas tres combinaciones fueron p<0,0001 con k=20 (C2), p<0,001 con k=100 (C3) y p=0,005 con k=200 (C4). SPM evidenció áreas hipometabólicas en los estudios PET dudosos o negativos al análisis visual incluídos con los cuatro dinteles. La localización correcta de la ZE aumentó de forma progresiva desde el dintel con valor de p más restrictivo hasta el más liberal (de C1 a C4). En el grupo de pacientes operados, la proporción máxima de estudios correctamente localizadores se obtuvo con el dintel C4, que fue del 55% (11/20), una proporción ligeramente inferior al 65% (13/20) obtenido con la RM. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre estas dos proporciones. C3 fue el segundo dintel con la máxima proporción de estudios correctamente localizadores, acertando en la localización de la ZE en el 40% (8/20) de los pacientes operados. En el análisis global de los 55 pacientes, C4 también obtuvo la máxima proporción con un 40% (22/55) de estudios correctamente localizadores, y C3 obtuvo la segunda máxima proporción con un 29.1% (16/55). El aumento progresivo de estudios positivos de C1 a C4 no conllevó un aumento relevante en la proporción de estudios falsamente localizadores. Hubo tres pacientes operados en los que ni la RM ni la PET con SPM detectaron algun área que potencialmente pudiese ser la ZE. La concordancia entre la ZE y el dintel C1 fue justa y moderada con C2, C3 y C4. Cuando se analizó por separado a los pacientes operados las concordancias aumentaron, siendo substancial para C2 (к = 0,696; 95% IC 0,303–1,000) y C4 (к = 0,607; 95% IC 0,258–0,957), valores similares a los obtenidos con la RM (к = 0,783; 95% IC 0,509–1,000). Cuatro pacientes que tuvieron estudios de RM negativos o falsamente localizadores de la ZE tuvieron estudios PET correctamente localizadores tras el análisis con SPM. En el segundo estudio se incluyeron 30 pacientes con epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico a los que se realizó una PET con 18F-FDG y que tuvieron unos resultados posoperatorios óptimos. Los estudios PET se evaluaron visualmente, con SPM y con PET-analysis. Para el análisis con SPM, se usaron los dinteles p corregida <0.05 con tamaño de cluster k>50 y p no corregida <0.001 con tamaño de cluster k>100. Como PET-analysis procesa rápidamente varias combinaciones de dinteles de significación, se usaron múltiples dinteles basados en combinaciones de diferentes desviaciones estándar y tamaños de cluster. PET-analysis obtuvo un 66,7% (20/30) de estudios correctamente localizadores de la ZE, comparable con el 70,0% (21/30) obtenido mediante el análisis visual y significativamente superior (p<0,02) al obtenido con el dintel del SPM p<0,001/k>100, que obtuvo 36,7% (11/30). Sólo un estudio fue positivo, aunque no localizador, con el dintel de SPM p<0,05/k>50. En cuanto a la RM, un 16/30 (53,3%) de los estudios fueron correctamente localizadores. La concordancia de la ZE posquirúrgica fue sustancial con PET-analysis (к=0,643, IC95% 0,439-0,847) y la interpretación visual (к=0,622, IC95% 0,367-0,877), pero fue débil con SPM (к=0,242, IC95% 0,028-0,455) y moderada con la RM (к=0,520, IC95% 0,268-0,772). En comparación con SPM, PET-analysis podría ser superior para la localización de la ZE con su procesado rápido y sencillo de diferentes combinaciones de dinteles de significación. Los resultados de este estudio validan el uso clínico de PET-analysis como una herramienta robusta complementaria al análisis visual en la localización de la ZE. |
|---|