Impacto de una intervención formativa en enfermería de Urgencias sobre la adecuación de la PROfilaxis de la enfermedad TromboEmbólica venosa: estudio PROTESU III
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que incluye la tromboembolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, es una de las principales causas de muerte prevenible en pacientes hospitalizados y la tercera causa de mortalidad cardiovascular a nivel mundial. La hospitalización por patología médica...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Recursos: | Universidad de Navarra |
| Repositorio: | Dadun. Depósito Académico Digital de la Universidad de Navarra |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:dadun.unav.edu:10171/123626 |
| Acesso em linha: | https://hdl.handle.net/10171/123626 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Angiología Patología cardiovascular Hemopatología Trombosis |
| Resumo: | La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que incluye la tromboembolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, es una de las principales causas de muerte prevenible en pacientes hospitalizados y la tercera causa de mortalidad cardiovascular a nivel mundial. La hospitalización por patología médica aguda representa un importante factor de riesgo, siendo más frecuente y grave que en pacientes quirúrgicos. Las guías clínicas recomiendan la evaluación sistemática del riesgo de ETV y la administración de tromboprofilaxis farmacológica adecuada, aunque esta solo se prescribe correctamente en alrededor del 55% de los casos, globalmente. Los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), al ser la principal vía de ingreso, son un entorno clave para la detección del riesgo trombótico y la instauración precoz de la tromboprofilaxis. Pese a múltiples intervenciones dirigidas a médicos, la adecuación sigue siendo baja. La hipótesis de esta tesis es que la implicación de la enfermería en la valoración del riesgo de ETV puede mejorar la adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes ingresados desde urgencias. Se planteó como objetivo principal evaluar el impacto de una intervención formativa en enfermería sobre la adecuación de la tromboprofilaxis. Los objetivos secundarios fueron describir el riesgo de ETV, analizar la inadecuación según la escala de Padua, identificar factores asociados y valorar los cambios en la tromboprofilaxis instaurada en urgencias durante el ingreso y al alta. Se desarrollaron dos estudios: PROTESU II, observacional y multicéntrico, en 15 SUH españoles, y PROTESU III, cuasiexperimental pre-post, en 8 de ellos, con una intervención formativa a enfermería. Se definió la adecuación como la administración de profilaxis en pacientes con riesgo alto o su omisión en pacientes con riesgo bajo. En el estudio PROTESU II se incluyeron 630 pacientes; el 71,4% presentaban alto riesgo. La profilaxis fue prescrita en urgencias al 55,2%, pero fue inadecuada en el 39,4%. La profilaxis se modificó durante el ingreso en el 26,3%, con mejora modesta en pacientes de alto riesgo. En PROTESU III se analizaron 928 pacientes: 326 en fase 1 (antes de la formación), 295 en fase 2 (tras la intervención) y 307 en fase 3 (a los seis meses). La adecuación fue del 57,4%, 60,3% y 54,1% respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas. Una intervención formativa aislada en la enfermería de urgencias no tuvo impacto sobre la mejora de la adecuación de la tromboprofilaxis farmacológica en urgencias, de los pacientes que ingresan por patología médica. El 71,4% de los pacientes atendidos en los SUH con indicación de hospitalización por patología médica son de alto riesgo para desarrollar ETV. Hasta en un 40% la tromboprofilaxis farmacológica instaurada en urgencias es inadecuada. Por tanto, existe una baja adherencia a las recomendaciones de las guías de práctica clínica en la adecuación de la tromboprofilaxis y se requieren estrategias para mejorar la adecuación de la tromboprofilaxis en los SUH. Algunas características clínicas se asocian al uso inadecuado de la tromboprofilaxis farmacológica. Estas variables son el trauma o cirugía recientes, la presencia de algún factor de riesgo hemorrágico y, como motivos de ingreso, la infección del tracto urinario y la enfermedad gastrointestinal. Aunque el 25% de los pacientes recibió ajustes en la pauta durante su ingreso, la mejora en la adecuación fue escasa. |
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