Síndrome de Lyell: estudio histológico y análisis funcional de la superficie ocular

OBJETIVO. El objetivo de este trabajo fue evaluar los cambios histopatológicos de la superficie ocular en pacientes con síndrome de Lyell o necrolisis epidérmica tóxica (NET) y analizar las secuelas oculares que se producen dependiendo de la gravedad de la afectación inicial y del tratamiento de la...

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Detalhes bibliográficos
Autor: Conesa Hernández, Eduardo
Formato: tesis doctoral
Fecha de publicación:2015
País:España
Recursos:Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Repositorio:Docta Complutense
Idioma:español
OAI Identifier:oai:docta.ucm.es:20.500.14352/26539
Acesso em linha:https://hdl.handle.net/20.500.14352/26539
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:617.7(043.2)
Ojos
enfermedades
Eye
diseases
Oftalmología
3201.09 Oftalmología
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description OBJETIVO. El objetivo de este trabajo fue evaluar los cambios histopatológicos de la superficie ocular en pacientes con síndrome de Lyell o necrolisis epidérmica tóxica (NET) y analizar las secuelas oculares que se producen dependiendo de la gravedad de la afectación inicial y del tratamiento de la fase aguda. Convencional (mediante colirios antibióticos, antiinflamatorios y lágrimas artificiales sin conservante) o trasplante de membrana amniótica (TMA). DISEÑO. Se realizó un estudio prospectivo con 14 pacientes con NET de causa farmacológica, de los cuales 11 pacientes (22 ojos) recibieron terapia convencional y a 3 pacientes (5 ojos) se les practicó un TMA durante la fase aguda de la enfermedad. Se utilizó un grupo control compuesto por 33 sujetos sanos. MÉTODO. En el estudió sólo se incluyeron pacientes con NET con afectación ocular durante la fase aguda. Se realizó un examen ocular completo a los pacientes que recibieron tratamiento convencional en los meses 1, 6 y 12 después de la fase aguda, y en el grupo que recibió tratamiento quirúrgico mediante TMA, el estudio se realizó previamente a la cirugía, y 3, 6, 9 y 12 meses después de ésta. La producción y estabilidad de la película lagrimal se analizó mediante las pruebas de BUT, Schirmer con anestesia, rosa de Bengala, y tinción con fluoresceína. La retracción conjuntival se determinó midiendo el borramiento de los pliegues lacunares. La metaplasia escamosa del epitelio de conjuntiva y córnea se estudió con citología de impresión. RESULTADOS. El grado de afectación ocular fue independiente de la gravedad de la NET, su porcentaje de piel lesionada o el agente causal. Tras un año de seguimiento, las alteraciones oculares, los hallazgos biomicroscópicos y la metaplasia escamosa se relacionaron con la afectación ocular de la fase aguda. La citología conjuntival reveló una disminución significativa de células caliciformes. El 67 por ciento de los ojos con afectación ocular grave tratados con terapia convencional presentó simbléfaron, malposición del borde libre del párpado, queratinización, triquiasis y defectos epiteliales coneales, mientras que en el grupo tratado con TMA, solamente el 40 por ciento de los ojos desarrolló simbléfaron y neovascularización corneal periférica, y un 20 por ciento defectos epiteliales corneales, malposición del borde palpebral y triquiasis. En el grupo con terapia convencional, el 83 por ciento de los ojos requirió cirugía reparadora, frente al 20 por ciento en el grupo con TMA. El TMA mejoró significativamente la metaplasia escamosa de las células epiteliales no secretoras de córnea y conjuntiva, y la densidad de células caliciformes. Ningún paciente murió durante el estudio y tampoco se produjo ninguna recidiva de la NET. CONCLUSIÓN. El grado de afectación ocular en la fase aguda fue independiente de la gravedad de la NET o su etiología. Las secuelas oculares dependieron de la gravedad de las lesiones oculares de la fase aguda. La valoración oftalmológica precoz y continuada de estos pacientes es necesaria porque las secuelas oculares son la complicación más frecuente de la NET. La citología de impresión y la medición de la retracción conjuntival son herramientas útiles para valorar los cambios patológicos de la superficie ocular. El TMA realizado en la fase aguda de la NET reduce la inflamación y la cicatrización de la superficie ocular, mejora el grado de ojo seco y la metaplasia escamosa, y reduce el número de secuelas a largo plazo. Aunque son necesarios más estudios prospectivos, el TMA es un tratamiento óptimo para pacientes con afectación ocular grave y moderada por NET
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