Análise comparativa entre o tratamento transcateter (valve-in-valve por vias transeptal e transapical) e reabordagem cirúrgica convencional para disfunção de bioprótese valvar em posição mitral
Introdução: A degeneração de bioprótese mitral é uma condição clínica comum e a substituição cirúrgica (Retroca mitral) está associada a uma alta morbidade e mortalidade. O implante transcateter de bioprótese valve-in-valve (TMVIV), utilizando acesso transapical ou transeptal, surgiu como uma altern...
| Author: | |
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| Format: | doctoral thesis |
| Status: | Published version |
| Publication Date: | 2024 |
| Country: | Brasil |
| Institution: | Universidade de São Paulo (USP) |
| Repository: | Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP |
| Language: | Portuguese |
| OAI Identifier: | oai:teses.usp.br:tde-03092024-161524 |
| Online Access: | https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-03092024-161524/ |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Bioprosthesis Bioprótese Cardiac catheterization Cardiac surgical procedures Cateterismo cardíaco Heart valve prosthesis Heart valve prosthesis implantation Implante de prótese de valva cardíaca Mitral valve Procedimentos cirúrgicos cardíacos Próteses valvulares cardíacas Valva mitral |
| Summary: | Introdução: A degeneração de bioprótese mitral é uma condição clínica comum e a substituição cirúrgica (Retroca mitral) está associada a uma alta morbidade e mortalidade. O implante transcateter de bioprótese valve-in-valve (TMVIV), utilizando acesso transapical ou transeptal, surgiu como uma alternativa para pacientes de alto risco cirúrgico, mas os dados comparativos ainda são escassos. Objetivos: Nosso objetivo foi avaliar e comparar os resultados da Retroca mitral, com o tratamento TMVIV-transapical e o TMVIV-transeptal. Métodos e Resultados: Trata-se de um registro que incluiu, entre janeiro de 2014 a maio de 2023, 415 pacientes consecutivos submetidos à Retroca mitral, ao tratamento TMVIV-transapical ou TMVIV-transeptal devido à disfunção de prótese mitral (Retroca mitral = 239, TMVIV-transapical = 84, TMVIV-transeptal = 92 pacientes; 69% etiologia reumática). Pacientes do grupo Retroca mitral apresentavam uma menor média de idade (51,7 ± 12,3; 64,3 ± 10,5, 73,7 ± 10,9, anos; para Retroca mitral, TMVIV-transapical e TMVIV-transeptal respectivamente; p <0,001) e mediana do escore de risco cirúrgico STS (2,9 [1,7 5,1], 6,6 [3,9 10,5], 6,5 [4,2 10,0], respectivamente; p<0,001). A mortalidade por todas as causas em 30 dias foi significativamente maior nos grupos Retroca mitral e TMVIV-transapical (14,2%, 15,5%, 4,3%; respectivamente, p=0,030) assim como a taxa de sucesso do procedimento utilizando o critério MVARC foi significativamente menor nesses grupos (64,9%, 52,5%, 88%, respectivamente; p <0,001). Em um ano de seguimento, não houve diferença significativa entre os grupos em relação à taxa de mortalidade (Log-rank p=0,222). O acesso transeptal, assim como uma maior fração de ejeção do ventrículo esquerdo, menor pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) e a ausência de doença arterial coronariana foram fatores protetores para mortalidade em 30 dias. No seguimento de 1 ano, os fatores preditores de maior sobrevida foram semelhantes, exceto pela substituição da PSAP por insuficiência tricúspide (todos com p<0,05). Conclusões: Em pacientes de alto risco cirúrgico, portadores de disfunção de bioprótese mitral com etiologia predominantemente reumática, o TMVIV-transeptal apresentou os melhores resultados em curto prazo, incluindo mortalidade por todas as causas e sucesso do procedimento, apesar das características de maior risco neste grupo. No seguimento de médio prazo, não houve diferença significativa entre os grupos. |
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